Ｚ会長の舞台を観てみ隊　応募用紙


＊は必須項目です

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＊お名前（ＨＮ可） ：	（ 参考までに…本名 ＨＮ ）
メールアドレス ：
	（ 確認メール等をお送りするかもしれませんので、出来るだけご記入ください ）
＊性別 ：	女性 男性 秘密
＊年令 ：	選 択 １０代 ２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代 それ以上 　　　　　　　＊お住まいの地域 ： 選 択 北海道 東北 北陸 関東 中部 関西 中国 四国 九州 沖縄 海外
ファンになったキッカケ ：
好きなドラマ ：	１．　　２．　　３．
好きな役柄 ：	１．　　２．　　３．
	（ 役名はこちらをご参考に　不明な場合はドラマのタイトルでもかまいません ）
今後はこういう役を ：
（ サイト上で紹介させていただいても？　はい　いいえ　名前を出さずに　別のＨＮで　 ）
＊財前直見さんの舞台出演について思うところを ：　〜だからぜひ舞台に！・〜な役を演じて欲しい　など
その他 ：　エッセイ「わたしがわたしであるために」や「眠れぬ夜を抱いて」の感想、応援メッセージ　など
例を挙げていますが、財前直見さん宛であれば、なんでも自由にお書き下さい。
- - - - - - - - - - - - - -　　これより上を印刷して研音の財前直見さん宛に郵送します 　- - - - - - - - - - - - - -
＊メッセージをサイト上で公開させていただいてもよろしいでしょうか？
はい　【舞台出演についてのメッセージのみ　 その他のメッセージのみ　両方とも 】　　　いいえ
公開させていただく場合に
お名前は　　　そのまま　　イニシャルで （中河悠子さん → Ｎ．Ｙさん）　　名前は出さずに
別のＨＮで　　（ 今後は…と同じＨＮの場合は空欄で結構です ）
※ お名前を（本名の）フルネームで書いて下さった方は出来るだけ、そのまま以外をお選びください
メールアドレスは　　公開する　　公開しない　　別のアドレスで
よろしければ…　 このページに関するご意見・ご感想・ご要望　など　：
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